¿Qué es el reembolso del proveedor basado en los costos?

El "reembolso del proveedor basado en el costo" se refiere a un método de pago común en el seguro médico. Bajo reembolso basado en costos, Las compañías de seguros de los pacientes realizan pagos a los médicos y hospitales en función de los costos de la atención brindada a los pacientes. Sin embargo, Las aseguradoras que utilizan el reembolso basado en costos no pagarán por nada ni por todo. Pagan solo "costos permitidos, "los definidos como cubiertos en la póliza.

Modelo retrospectivo

Seguro médico del estado, el sistema federal de atención médica para estadounidenses de 65 años o más, utiliza el reembolso del proveedor basado en el costo, al igual que muchas aseguradoras de salud privadas. Los sistemas basados ​​en costos son retrospectivos, o mirar hacia atrás:esto significa que miran lo que sucedió en el pasado:la atención brindada a un paciente en particular, así como los costos de varios servicios, y hacer pagos basados ​​en eso. La alternativa es un sistema de pago "prospectivo", donde una aseguradora paga a los proveedores en función de la atención que se espera que reciba el paciente. Por ejemplo, Pagará una cierta cantidad de dinero por un paciente ingresado con un infarto, independientemente de los costos reales incurridos.

Evaluación del método

El reembolso basado en los costos garantiza a los proveedores de atención médica que se les pagará por los costos de los servicios que brindan. siempre que estén permitidos. También asegura a los pacientes que se pagará por la atención que reciben. Algunas aseguradoras, particularmente en planes de atención administrada, pagar sobre una base de "capitación", donde los proveedores reciben una cantidad fija por mes según la cantidad de personas inscritas en un plan.