Small Business:Guide to the Mental Health Parity Law (Guía de la ley de paridad en salud mental)

Si brinda beneficios de salud grupales a los empleados de su pequeña empresa, Es posible que se sorprenda al saber que la ley le exige que brinde beneficios similares para la salud mental según el Paridad de salud mental Actuar. La Ley de Paridad de Salud Mental de 1996 requiere que todas las personas que brinden un plan de salud grupal y un seguro de salud garanticen que las limitaciones y los beneficios del tratamiento aplicables a los trastornos de salud mental o por abuso de sustancias no sean más restrictivos que los beneficios y limitaciones similares a todos los beneficios médicos.

Funciones de regulación importantes

La siguiente es una breve lista de características importantes de la regulación de la Ley de Paridad en la Salud Mental:

• No se aplica a empleadores con entre 2 y 50 empleados.
• Las categorías para la aplicación consistente de beneficios incluyen:pacientes hospitalizados dentro de la red, ambulatorio dentro de la red, pacientes hospitalizados fuera de la red, ambulatorio fuera de la red, emergencia, y medicamentos recetados.
• Los servicios se dividen en grupos cuantitativos y no cuantitativos. Puede aplicarse un límite cuantitativo, como un límite de visitas o un límite de días. Los programas no cuantitativos incluyen terapia escalonada o manejo de medicamentos. Un plan de salud grupal no puede imponer una limitación de tratamiento no cuantitativa con respecto a los beneficios de MH / SUD.
• La Ley de paridad en la salud mental se amplió para incluir la Ley de equidad en las adicciones, garantizar que todos los beneficios de los servicios por abuso de sustancias estén incluidos en la ley.

Deducibles separados

En general, la regla con deducibles permite deducibles separados para salud mental y salud física, siempre que los deducibles para el tratamiento de salud mental no sean más restrictivos o costosos que los de los servicios de salud física comparables. Esta puede ser una regla confusa, pero básicamente significa lo siguiente:Puede proporcionar un deducible para tratamientos médicos y quirúrgicos y un deducible separado para todos los tratamientos por abuso de sustancias y mentales. Sin embargo, los deducibles deben ser comparables. No puede tener un deducible más restrictivo para la cobertura de salud mental que ofrece.

Copagos individuales

El copago que proporciona a sus empleados por los beneficios de salud mental puede ser diferente del copago que proporciona por los tratamientos médicos. Sin embargo, las reglas que rigen cómo se aplica el copago deben ser las mismas. Por ejemplo, si sus empleados pueden aplicar un copago hacia un máximo anual en su cobertura médica, lo mismo debería ser cierto con su cobertura de salud mental. Esta es una característica importante porque los copagos suelen ser mucho más altos en la cobertura de salud mental. Los deducibles también pueden ser muy altos, hacer que el costo de recibir tratamiento de salud mental sea alto, incluso con cobertura de seguro. Por lo tanto, Debería establecerse el máximo anual a fin de garantizar la igualdad de trato tanto para las condiciones físicas como mentales.

Ámbitos de servicio

Los servicios que ofrece su plan de seguro médico grupal no pueden ser más restrictivos para los beneficios de salud mental que para los beneficios de salud médica. Por ejemplo, si sus empleados tendrán la opción de ver a un especialista con una remisión por una condición médica, la misma opción debería estar presente con una condición mental. Si se cubren medicamentos recetados para el tratamiento de afecciones médicas, también debe estar cubierto para el tratamiento de afecciones mentales o de abuso de sustancias. Generalmente hablando, el alcance del servicio de su plan de salud mental, en conjunto, debe imitar el de sus beneficios médicos.