¿Qué es un plan de punto de servicio?

A plan de punto de servicio es un tipo de plan de seguro médico que las personas pueden comprar y que les proporcionará algunas de las características de una HMO y una PPO. Se prefiere este tipo de plan de seguro médico porque, en algunos casos, puede ser menos costoso que las otras dos opciones. A continuación, se incluyen algunas cosas a considerar sobre el plan de punto de servicio y cómo funciona.

Proveedor primario

Una de las características únicas de este tipo particular de plan de seguro médico es que tendrá que elegir un proveedor de atención primaria cuando comience. Esto significa que debe elegir un médico de la lista de profesionales aprobados. Cada uno de los planes de servicio tendrá diferentes médicos con los que contratará. Deberá encontrar uno que esté en su área y elegir uno para controlar su salud. Siempre que necesite atención médica básica, irás a este médico. El médico reportará la información al punto de servicio del plan de salud. Al usar esta estrategia, la compañía de seguros puede realizar un seguimiento de su salud, lo que potencialmente les ayudará a evitar facturas más elevadas en el futuro.

Redes

Al igual que con otros tipos de seguro médico, el plan de punto de servicio le proporciona una red de proveedores de atención médica y médicos. Una de las diferencias entre este tipo de plan y otros planes es que la red tiende a ser más pequeña. Solo tienes unos pocos hospitales, clínicas médicas, y médicos entre los que puede elegir en su área. Típicamente, cada área estará representada con al menos algunas opciones, pero tendrá menos opciones que si hubiera elegido una PPO o una HMO.

Fuera de la red

Otra diferencia con este tipo de plan es que puede acudir a centros médicos que están fuera de su red. Las diferencias en la cobertura no son tan drásticas como las de las HMO y PPO. Si bien la compañía de seguros lo alentará a que vaya a un centro médico que esté en la red, no te penalizarán mucho si tienes que ir a otro lugar.

Papeleo

Una de las formas en que un plan de punto de servicio lo alienta a acudir a los proveedores de la red es manejando el papeleo por usted. Si va a un médico o un centro médico que está en su red, ellos mismos manejarán todo el papeleo para el reclamo. Sin embargo, si va a un médico o un centro médico que está fuera de la red, tendrá que manejar todo el papeleo usted mismo. Este proceso puede resultar muy difícil para algunas personas y, por lo general, es suficiente para que se conecten a la red.

Referencias

Con este tipo de plan, es posible que necesite una derivación para ir a un especialista. Los médicos pueden derivarlo a alguien fuera de la red. Si este es el caso, debe preguntarles si conocen a alguien a quien puedan referirlo dentro de la red.