Cinco estrategias para mejorar la formación médica:reducir el estrés y aumentar la experiencia

Los cambios recientes en la educación médica de pregrado y la formación de residencia de posgrado en Canadá están haciendo hincapié en los médicos en formación, aumentando su carga de deuda y reduciendo su aprendizaje experiencial.

Dichos cambios incluyen una escasez percibida de puestos de residencia, un requisito prematuro para elegir una carrera profesional al principio de la escuela de medicina y una creciente fijación en la preparación de exámenes.

Los médicos mayores desconocen en gran medida estos nuevos desafíos. Para los aprendices, por otra parte, este es el único sistema que conocen. Los pacientes simplemente esperan que produzcamos médicos "triple A":disponibles, afable y capaz.

Como cardiólogo y director de medicina de la Queen's University, Ofrezco varias sugerencias para reducir el estrés de los alumnos, deuda y agotamiento. Creo que estas sugerencias también mejorarán la experiencia de los médicos recién nombrados de Canadá.

Para comenzar, deberíamos aumentar los puestos de formación de residencia para satisfacer las necesidades médicas de Canadá, y simplificar el proceso de Canadian Resident Matching Service (CaRMS) para la asignación de puestos de residencia. También deberíamos limitar el tiempo que los alumnos dedican a estudiar para los exámenes de calificación, retrasar la selección de las carreras médicas hasta la pasantía y restablecer la pasantía rotativa.

Pérdida de empatía y autoestima.

Casi la mitad de los médicos residentes reportan agotamiento, definido como una pérdida de empatía y sentido de autoestima. El agotamiento se informa cada vez más temprano en los residentes, a pesar de las restricciones legislativas sobre las horas de trabajo y el aumento de salario.

Un factor que contribuye es el tiempo cada vez mayor que los residentes pasan estudiando para los exámenes de calificación del Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC). Los alumnos también se ven afectados por las decisiones de financiación de los gobiernos provinciales, que limitan el tamaño de las escuelas de medicina y los programas de residencia, y por la congestión hospitalaria, lo que perjudica el entorno de aprendizaje.

Las razones por las que los estudiantes de medicina experimentan agotamiento son complejas. Incluyen preocupaciones sobre si coincidirán con un programa de residencia y sobre qué carrera elegir durante su segundo año. Los estudiantes también se preocupan por la deuda:la deuda promedio de la escuela de medicina era de más de $ 70, 000 en 2014. Este número aumentó a más de $ 158, 000 en 2017 (y muchos estudiantes piden prestado hasta $ 200, 000).

Mientras que la matrícula (alrededor de $ 20, 000 por año) es una fuente importante de deuda, un gasto nuevo y evitable se relaciona con el costo de las optativas fuera del sitio y las entrevistas de CaRMS incurridas en su búsqueda de futuros puestos de residencia.

1. Aumentar los puestos de residencia

Entonces, ¿Qué pasaría si aumentamos los puestos de residencia en un 10 por ciento al tiempo que reducimos las optativas de las escuelas de medicina fuera del sitio?

Los estudiantes de medicina y los programas de capacitación en residencia se clasifican entre sí a través de un sistema en línea, llamado CaRMS. Recientemente, el número de graduados canadienses no igualados ha aumentado, de 11 en 2009 a 68 en 2017. Si bien 68 estudiantes no igualados (de un total nacional de 3000) puede parecer un pequeño problema, puede tener consecuencias trágicas.

El graduado de la escuela de medicina Robert Chu terminó con su vida en 2016, después de dos veces no coincidir. El escribio:

Por supuesto, solo deberíamos crear más puestos de residencia si necesitamos más médicos. Los gobiernos provinciales tienden a creer que hay demasiados médicos; sin embargo, Los datos de la OCDE muestran que Canadá (con dos MD por 1, 000 habitantes) se ubica cerca del final del paquete.

En 2017, había 2, 967 puestos de residencia disponibles en Canadá y 2, 810 residentes en la caza. Esta escasez se ve agravada por la afluencia de graduados médicos internacionales, muchos de los cuales son ciudadanos canadienses, una salida neta de estudiantes de Quebec y menos puestos disponibles en programas de especialidad "populares", como dermatología, medicina de emergencia y cirugia plastica.

Esto significa que solo hay un dos por ciento de margen de maniobra entre las posiciones requeridas y las posiciones disponibles, complicado por las preferencias geográficas y de especialidad de los estudiantes.

2. Desarrollar una estrategia de "aprender local"

Para reducir el riesgo de ser incomparable, los estudiantes de medicina pasan su tiempo recorriendo Canadá realizando asignaturas optativas para demostrar su interés en un programa, mientras se desempeña como su propio agente de viajes y paga los viajes y el alojamiento.

Esto se suma a su deuda y estrés y estas breves estancias a menudo producen experiencias clínicas superficiales. Un dermatólogo en ciernes me dijo:

Otro estudiante recorrió 12 universidades en Canadá para entrevistarse para residencias en cirugía. Terminó con su primera opción de residencia y se quedó en su universidad de origen. Entre las optativas externas y las entrevistas CaRMS, los estudiantes de medicina pierden alrededor de cuatro meses de exposición clínica local.

Una estrategia de "aprender local" combinada con un aumento del 10% en los puestos de residencia reduciría los gastos, viajar y el estrés y permitir que los estudiantes amplíen las rotaciones en sus propios centros. Los cambios propuestos también ajustarían el tamaño de nuestra fuerza laboral médica.

3. Retrasar la selección de la especialidad

¿Qué pasa si retrasamos la elección de la carrera hasta la pasantía?

Algunos estudiantes tienen dificultades para elegir una especialidad. Médico familiar, internista cirujano, pediatra, obstetra, radiólogo, oftalmólogo, patólogo ... hay muchas opciones. ¿Cómo se puede tomar una decisión informada después de dos años de exposición relativamente superficial a las opciones?

Un estudiante de Queen señaló:

Al retrasar la selección de especialidades hasta la pasantía, los aprendices podrían tomar decisiones más informadas.

4. Restablecer la pasantía rotativa

¿Y si reinstauramos la pasantía rotativa?

Una pasantía rotativa dio a los médicos una amplia experiencia. Abandonamos la pasantía rotatoria a favor de una residencia de medicina familiar de dos años alrededor de 1990. Sin embargo, las pasantías rotativas no solo capacitaron a los médicos de cabecera, también capacitaron a muchos futuros especialistas.

Durante mi pasantía rotativa en el Royal Columbian Hospital en New Westminster, Columbia Británica, de 1981 a 1982, Pasé tiempo en obstetricia (dando a luz a más de 100 bebés), pediatría (cuidado de bebés enfermos y prematuros), Cirugía (como primer asistente en todas las operaciones y cirujano principal para hernias y apendicectomías), cuidados intensivos (colocación de vías arteriales y manejo de ventiladores) y medicina interna (manejo de la sala).

Aprendí a respetar cada especialidad caminando una milla en sus zapatos. Estas experiencias prácticas alteran el ADN médico de un médico joven de una manera que ninguna experiencia de pasantía puede hacerlo. El restablecimiento de una pasantía rotatoria como el primer año de residencia daría lugar a que los médicos de Canadá recibieran una formación más amplia.

5. Reducir el tiempo de preparación para los exámenes

Los exámenes consumen la vida de un alumno fuera del horario laboral durante un mes de la escuela de medicina y nueve meses de residencia, engendrando estrés y contribuyendo al agotamiento. Estudiar demasiado también puede distraer a los alumnos de las oportunidades de aprendizaje clínico.

Sin embargo, objetivamente el éxito en el examen RCPSC ha sido durante mucho tiempo del 95 por ciento para los graduados canadienses (al igual que el examen LMCC para estudiantes de medicina).

Refundamos la facultad de medicina y la residencia como programas para estudiantes adultos y restablezcamos las expectativas de cuánto tiempo puede o debe estudiar un aprendiz con una duración razonable, digamos un mes para los estudiantes de medicina y dos meses para los residentes.

La formación de médicos es una responsabilidad conjunta de las universidades, agencias provinciales, agencias de acreditación y sociedad. Juntos debemos reenfocar la formación en la escuela de medicina y la residencia con el objetivo de producir médicos triple A que tengan más experiencia clínica, menos estresado y debe menos dinero.