¿Cuáles son los diferentes tipos de HMO?

Organizaciones de mantenimiento de la salud, o HMO, Brindar servicios médicos definidos por contrato a pacientes individuales en los EE. UU. Los defensores señalan que HMOS puede brindar a los pacientes una atención superior a un precio reducido. Los críticos señalan que es posible que los pacientes no reciban la atención que necesitan debido a los contratos restrictivos y la limitación del acceso a los mejores especialistas y hospitales.

Cuatro tipos diferentes de planes HMO brindan atención médica que va desde la atención médica integral y exclusiva hasta la atención que, desde la perspectiva del paciente, podría no diferir mucho de la relación tradicional médico-paciente individual. Estos incluyen el modelo de personal, modelo de grupo, HMO modelo de red y asociación de práctica independiente.

¿Qué es una HMO?

Una HMO es un sistema integral de prestación de servicios médicos que ofrece servicios médicos y hospitalarios por un cuota fija. Una HMO típica, Plan Senior Advantage de Kaiser Permanente, ofrece a la mayoría de los pacientes de Medicare atención integral, incluida la hospitalización, por el costo de la prima de la Parte B de Medicare. Los pacientes de altos ingresos pagan moderadamente más. La mayoría de las visitas ambulatorias cuestan desde $ 0 a $ 40 Cada uno.

Las HMO se diferencian de otro de los tres tipos de planes de seguro médico llamados organizaciones de proveedores preferidos, o PPO. Estos planes brindarán incentivos financieros para que los pacientes busquen atención médica dentro de una red de proveedores de atención médica, pero también permitirán que los miembros obtengan servicios médicos fuera de la red a un costo más alto. La atención al paciente dentro de la red cuesta significativamente menos que la atención fuera de la red. Anthem y CIGNA son dos de las PPO más grandes de EE. UU.

Modelo de personal HMO

Una HMO modelo de personal emplea directamente a proveedores de atención médica y, a menudo, es propietario de las instalaciones de atención médica que utiliza la HMO. Las HMO modelo de personal tratan solo a sus propios miembros, pero los pacientes pueden obtener referencias cuando necesitan algo que los proveedores internos no pueden ofrecer. Senior Advantage HMO de Kaiser Permanente es un modelo de HMO para el personal.

Modelo de grupo HMO

Un modelo de HMO grupal crea relaciones contractuales con una o más prácticas médicas grupales, que tratan principalmente a los miembros del grupo modelo HMO. Algo menos de la mitad de los modelos de HMO grupales también contratan servicios hospitalarios.

Modelo de red HMO

Una HMO modelo de red es similar a una HMO modelo grupal en que ambos tipos contratan servicios médicos para sus miembros de uno o más consultorios médicos grupales. La diferencia entre ellos es que los grupos de práctica médica que contratan un modelo de grupo de HMO tratan principalmente a los miembros de ese grupo de modelo de HMO. Grupos de práctica médica contratados con la red HMOS, por otra parte, puede proporcionar un porcentaje sustancial de atención a pacientes que no son miembros de la red. Desde la perspectiva del paciente, es posible que la diferencia entre estos dos tipos de HMO no sea evidente.

HMO de la Asociación de Práctica Independiente (IPA)

Una asociación de práctica independiente HMO puede contratar servicios médicos para sus miembros con médicos individuales o con una asociación que represente a médicos individuales. En ambos casos, los médicos generalmente ejercen su práctica individual y generalmente brindan servicios médicos a muchos otros pacientes que no son miembros de la IPA HMO. De nuevo, desde la perspectiva del paciente, las diferencias entre una IPA HMO, un modelo de red HMO y un modelo de grupo HMO pueden no ser evidentes.