¿Cómo funciona tener dos seguros dentales?

Cuando tiene dos planes de seguro dental, Ambas aseguradoras trabajan juntas para determinar su cobertura y quién paga qué. El proceso formal de clasificación de su doble cobertura se llama coordinación de beneficios. Ambos planes dentales determinarán quién es el proveedor principal y quién es el proveedor secundario. La coordinación de beneficios afecta la forma en que se pagan sus reclamaciones, pero no necesariamente los beneficios reales disponibles para usted. Ocasionalmente, tener dos planes dentales no tiene ningún impacto en su cobertura.

Cobertura dual

La doble cobertura de beneficios dentales significa que tiene cobertura de dos proveedores de planes dentales diferentes. Es posible que tenga cobertura de su trabajo y cobertura adicional del plan de su cónyuge. Los niños también pueden estar cubiertos por los planes dentales de ambos padres. Tener doble cobertura no significa que tenga el doble de beneficios, más bien, ambas compañías de seguros trabajan juntas para coordinar quién administra y paga su atención dental.

Transportista principal

Según los estándares de la industria, el seguro dental que recibe a través de su empleador se considera su plan de seguro principal. Seguro obtenido en otro lugar, como a través de un plan de jubilados o el plan de su cónyuge, se considera su seguro secundario. Si tiene cobertura dental a través de dos trabajos, la aseguradora con la que ha estado más tiempo es su aseguradora principal. Los niños con doble cobertura están sujetos a la regla de cumpleaños. Esto significa que el padre con el primer mes y día de nacimiento (excluyendo el año) proporciona la cobertura primaria. Otros factores, como las órdenes judiciales, pueden excluir la regla del cumpleaños.

Coordinación de beneficios

Sus compañías de seguros dentales trabajan juntas para coordinar sus beneficios. El dentista envía las reclamaciones a la compañía de seguros principal para su reembolso. La aseguradora principal paga las reclamaciones según el programa de beneficios de su empleador. El transportista secundario paga cualquier monto que el transportista principal no cubra. Por ejemplo, si un servicio como la extracción de dientes está cubierto al 50 por ciento por el transportista principal, el transportista secundario pagará el otro 50 por ciento. Si no tuvo cobertura secundaria, usted sería responsable del otro 50 por ciento.

No duplicación de beneficios dentales

Dependiendo del empleador, la compañía de seguros puede incluir una cláusula de no duplicación de beneficios en su plan de beneficios dentales. La aseguradora secundaria solo paga cuando la aseguradora principal no paga hasta el porcentaje total permitido. A menudo, la primaria pagará el porcentaje total permitido, lo que significa que el transportista secundario no paga nada, y paga la diferencia por los servicios cubiertos a menos del 100 por ciento. Por ejemplo, si el plan primario paga el 80 por ciento, y el 80 por ciento es la cantidad cubierta por el plan, pagas el otro 20 por ciento. Si el porcentaje del plan es del 80 por ciento, pero el plan principal solo pagó el 70 por ciento, el transportista secundario pagaría el 10 por ciento y usted pagaría el 20 por ciento restante.