¿Qué es la revisión de calidad con discapacidad del Seguro Social?

El enfoque de una revisión de la calidad del Seguro Social puede afectar la decisión de un beneficio, pero no se dirige específicamente a usted. En lugar de, la atención se centra en el examinador de reclamos a cargo de evaluar su solicitud de beneficios por discapacidad del Seguro Social o beneficios de ingresos de seguridad suplementarios. La razón es que los examinadores de reclamaciones son contratistas externos, no empleados de la Administración del Seguro Social. Una revisión de control de calidad realizada por un empleado de la SSA ayuda a garantizar que los examinadores externos sigan las pautas federales al procesar las solicitudes.

Acerca de la Junta de revisión de calidad

Los empleados de las ramas de ingresos por discapacidad y seguridad suplementaria de la Oficina de Revisión de Calidad de la SSA evalúan las solicitudes de beneficios seleccionadas al azar de cada una de las oficinas regionales de Servicios de Determinación de Discapacidad. Según Disability Secrets, Aproximadamente una de cada 100 solicitudes aceptadas en cada oficina de campo se elige para someterse a una revisión.

La selección aleatoria tiene lugar después de que el examinador de reclamaciones termina de verificar y aprobar o rechazar una solicitud. pero antes de que la solicitud se envíe a la SSA para su procesamiento final. Si su solicitud recibió una aprobación inicial, los beneficios no comenzarán hasta que se complete la revisión de calidad. Tampoco hay un plazo establecido para que un examinador de la SSA complete una revisión de calidad y le notifique la decisión de la junta. Dependiendo de lo que descubra la revisión, el proceso puede tardar algunas semanas o meses .

Procedimientos de revisión de calidad

Los procedimientos de revisión específicos dependen de si está solicitando beneficios de ingresos de seguridad suplementarios o por discapacidad. Según la SSA, las revisiones generalmente consisten en revisiones internas de documentos y entrevistas telefónicas o por correo postal. Un revisor tiene la opción de comunicarse con usted y con cualquier fuente de información de terceros, como su médico.

Para una solicitud de beneficios por discapacidad, la atención se centra en asegurarse de que:

• Su archivo contiene la documentación requerida y la evidencia médica para respaldar la decisión final del examinador.
• El examinador de reclamaciones evaluó correctamente toda la evidencia médica
• El examinador aplicó correctamente las reglas de la cuadrícula médico-vocacional para los solicitantes cuya discapacidad no coincide con una discapacidad médica, también conocido como "Libro azul" o lista de impedimentos exactamente
• El examinador aplicó la calificación de capacidad funcional residual correcta de acuerdo con su capacidad funcional restante (su capacidad para realizar actividades laborales esenciales) a pesar de su discapacidad

Para una revisión de ingresos de seguridad suplementaria, un revisor de la SSA también verifica la información de ingresos y activos para asegurarse de que su solicitud realmente cumpla con los requisitos de elegibilidad de SSI.

Resultados y consecuencias

Una revisión de calidad puede tener uno de tres posibles resultados:

• El revisor puede estar de acuerdo con la decisión del examinador de reclamos y aprobar o rechazar su solicitud.
• El revisor puede anular la decisión de un examinador de otorgar o denegar beneficios.
• El revisor puede retrasar la toma de una decisión final y, en cambio, enviar su solicitud al examinador de reclamos. Esto es común en situaciones como una solicitud en la que falta el papeleo o el correcto. documentación. El revisor finaliza una vez que corrige los errores.

Apelar una decisión de revisión de calidad

Tiene derecho a apelar una decisión de revisión de calidad. . La carta de notificación de denegación de la SSA describe los pasos y describe el proceso de apelación.

El primer paso generalmente implica una revisión de su reclamo de principio a fin. Si esto resulta en una segunda negación, tendrá 60 días para solicitar una audiencia ante un abogado empleado por la Oficina de Adjudicación y Revisión de Discapacidades de la SSA, comúnmente conocido como juez de derecho administrativo.

Aunque aproximadamente el 67 por ciento de todos los solicitantes ganan su caso de apelación, según Nolo, puede solicitar una revisión del Consejo de Apelaciones si pierde. Sin embargo, el Consejo de Apelaciones solo selecciona casos al azar para su revisión. Si el tuyo es elegido, Nolo informa que solo alrededor del 2 al 3 por ciento de los solicitantes ganan su caso.

Si todo lo demás falla, como último recurso, puede contratar a un abogado y presentar una demanda en un tribunal federal.