Aumentos de primas de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA):causas y perspectivas

Se espera que el número de estadounidenses inscritos en planes de seguro médico ofrecidos a través de la Ley de Atención Médica Asequible, comúnmente conocida como Obamacare, aumente el próximo año, ya que el debate sobre la ampliación de los subsidios mejorados es un punto álgido en el actual cierre del gobierno federal.

Desde su promulgación, Obamacare ha ofrecido subsidios en forma de créditos fiscales para las primas de seguros médicos en planes adquiridos a través de los intercambios de la ACA en función de los niveles de ingresos de los afiliados. Durante la pandemia de COVID-19, el Congreso promulgó créditos fiscales mejorados para las primas en 2021, que fueron extendidos por la Ley de Reducción de la Inflación de los demócratas hasta finales de 2025, y la política ahora está atrapada en el debate sobre el cierre. 

Alrededor de 24 millones de estadounidenses están inscritos en planes de seguro médico y la inscripción abierta para 2026 se abre el 1 de noviembre, y las aseguradoras notificarán a los miembros sobre los aumentos en las primas de seguros que se producirán el próximo año. 

La Kaiser Family Foundation (KFF) estima que las primas de seguro médico a través de los intercambios de Obamacare aumentarán un 26% en promedio en 2026. En los intercambios ACA operados por el estado, la prima promedio de referencia (o segundo costo más bajo) del nivel plata que se utiliza para calcular el crédito fiscal aumentará un 17%, mientras que los estados que utilizan Healthcare.gov están aumentando un 30% en promedio, según KFF.

LAS PRINCIPALES ASEGURADORAS DE SALUD REDUCIRÁN LAS OFERTAS DE MEDICARE ADVANTAGE EN 2026

El destino de los créditos fiscales mejorados para las primas bajo Obamacare está en el centro de la actual lucha por el cierre del gobierno. (J. David Ake/Getty Images)

El grupo señaló que de los 24 millones de estadounidenses inscritos en planes Obamacare, 22 millones reciben actualmente un crédito fiscal y que si el Congreso finalmente extiende los créditos fiscales mejorados, la cantidad pagada por los afiliados subsidiados sería aproximadamente la misma a pesar de que las aseguradoras cobren más.

Por el contrario, si los créditos fiscales mejorados para las primas expiran, el KFF estima que los afiliados que actualmente reciben un subsidio verían sus pagos de primas mensuales más que duplicarse, aumentando aproximadamente un 114% en promedio. 

El grupo dijo que el aumento refleja que las personas con ingresos por debajo de cuatro veces el nivel federal de pobreza reciben menos asistencia financiera, y aquellos con ingresos por encima de ese umbral ya no son elegibles para recibir asistencia financiera y enfrentan primas más altas y la pérdida del crédito fiscal.

El líder de la minoría de la Cámara de Representantes, Hakeem Jeffries, demócrata por Nueva York, y el líder de la minoría del Senado, Chuck Schumer, demócrata por Nueva York, están presionando para que se extiendan los créditos fiscales mejorados para las primas. (Nathan Posner/Anadolu/Getty Images)

REPUBLICANOS Y DEMÓCRATAS SE ENCUENTRAN POR LA EXPIRACIÓN DE LOS SUBSIDIOS DE OBAMACARE DURANTE LAS CONVERSACIONES EN CURSO SOBRE EL CIERRE

"La cantidad que cobran las aseguradoras por las primas de ACA Marketplace está aumentando por varias razones, que incluyen, entre otras, el aumento de los costos hospitalarios, la creciente popularidad de los costosos medicamentos GLP-1 como Ozempic y la amenaza de aranceles", escribió KFF. "Estos factores son citados de manera similar por las aseguradoras que venden cobertura para empleadores".

"Sin embargo, un factor adicional que aumenta el monto que cobran las aseguradoras por las primas del Mercado ACA (que no afecta las primas de los empleadores) es el vencimiento esperado del crédito fiscal mejorado para las primas", dijo el grupo.

El cierre del gobierno comenzó el 1 de octubre. (Bill Clark/CQ-Roll Call, Inc/Getty Images)

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El informe de KFF señaló que las aseguradoras que participan en ACA Marketplace cobrarían alrededor de 4 puntos porcentuales más, en promedio, de lo que cobrarían de otra manera porque esperaban que las personas más sanas abandonaran la cobertura si los créditos fiscales mejorados para las primas expiraban.