Aumentar los ingresos:estrategias financieras para médicos de medicina familiar

Una de las partes más divertidas de dirigir The White Coat Investor es la oportunidad de profundizar en los detalles esenciales de la vida financiera de otros médicos. Es un poco como practicar la medicina de emergencia de esa manera:un poco voyerista pero a menudo entretenido y siempre interesante. La gente siempre quiere saber cuánto ganan los médicos, pero una de las cosas que he notado, de la que nadie parece hablar, es que intra La variación del pago de especialidad es mayor que inter variación del pago de especialidad. Déjame explicarte lo que quiero decir.

¿Cuánto gana un médico de familia?

Eche un vistazo a esta encuesta salarial de Medscape sobre las especialidades médicas desglosada por salario (y muéstresela a sus estudiantes de medicina, aparentemente a 3/4 de los médicos nunca se les muestra algo como esto en la facultad de medicina):

El espectador casual mira esto y dice:"Los cardiólogos ganan casi el doble que los médicos de familia. Quiero ser cardiólogo". Pero una vez que estás en mi lugar, miras esto y dices:"Vaya, algunos médicos de familia ganan más que el cardiólogo promedio. Me pregunto cómo hacen eso". Mire la variación aquí:la diferencia entre un ortopedista y un pediatra es $279 mil al año.

Rangos de compensación para médicos de urgencias

Consulte ahora una encuesta salarial específica de la especialidad, de mi especialidad de Medicina de Emergencia. Este es de 2015, por lo que no está del todo actualizado, pero servirá para ilustrar mi punto:

Mire el percentil 10 para los empleados:213.000 dólares. Ahora, mire el percentil 90 para los socios:510.000 dólares. ¿Diferencia? 297.000 dólares. ¡MAYOR que la diferencia entre el pediatra promedio y el cirujano plástico promedio!

La capacidad de aumentar el salario, y aumentarlo sustancialmente, resuelve un montón de problemas financieros con los que se topan los médicos reales y sobre los que me envían correos electrónicos todo el tiempo. Es mucho más fácil liquidar sus préstamos estudiantiles o su hipoteca con el doble de ingresos. Incluso después de impuestos, es mucho más fácil volverse financieramente independiente o tener una jubilación digna o enviar a sus hijos a la universidad de su elección cuando puede duplicar sus ingresos. Cuanto mayor sea el agujero en el que te encuentres, más interesado deberías estar en este tema.

Así que hoy pensé en hacer una publicación sobre las diferencias salariales entre especialidades. Pero, francamente, ninguno de ustedes, lectores, está interesado en oír hablar de las personas con ingresos promedio en su especialidad, y mucho menos de las personas con ingresos bajos. Quieres saber cómo lo hacen aquellos que realmente lo están matando.

Caminé por el grupo de Facebook de WCI hasta que conseguí algunos bocados. Luego les envié algunas preguntas por correo electrónico. Consideré hacer esto en el podcast, y tal vez todavía lo haga, pero fue un poco complicado lograr que la gente quisiera venir al podcast y darnos la primicia sin el anonimato que puedo brindar en esta publicación de blog.

Sin embargo, antes de entrar en sus comentarios, analicemos algunas formas de aumentar los ingresos de su médico.

En enero de 2020, publicamos una publicación invitada de Gerardo Bonilla, médico de medicina familiar en Woodland, California. El Dr. Bonilla es el fundador de StatNote y autor de StatNote:Frases con puntos para agilizar su documentación médica. Su empresa proporciona herramientas que facilitan la documentación médica para que los médicos puedan disfrutar viendo a los pacientes y obtener una compensación justa mientras lo hacen. No tenemos ninguna relación financiera. Esto es lo que escribió sobre cómo aumentar los ingresos de su médico de atención primaria.

Medicina preventiva n.º 1

El examen físico anual está pasando de moda, al menos en la medicina de adultos. Pero las compañías de seguros pagan por la atención preventiva por una razón. Más vale prevenir que curar. Algunos médicos distribuyen el mantenimiento de la salud durante las visitas de sus pacientes, pero un examen físico anual garantiza que sus pacientes reciban todas las recomendaciones de detección y prevención de enfermedades basadas en evidencia.

Según la AAFP, el pago medio por la visita preventiva es un 25 por ciento más alto que por la visita orientada al problema.

Con solo hacer medicina preventiva y facturarla, podría ver un aumento anual de alrededor de $70 000 en los ingresos de su práctica y, al mismo tiempo, garantizar una mejor atención al paciente. (Eche un vistazo a la comparación del Médico A y B en este artículo de la revista FPM (Family Practice Management) y los ingresos calculados en la tabla a continuación). No necesita ver a más pacientes. Los pacientes ya están llegando a su clínica. Sólo necesitas pasar más tiempo con ellos.

Sin embargo, dedicar más tiempo a cada paciente y brindar más servicios significa más documentación. Tener plantillas o usar frases de puntos en su registro médico electrónico (EHR) lo ayudará a registrar de manera efectiva todos los onerosos requisitos de documentación. Esto es especialmente cierto si desea cumplir con los requisitos necesarios para facturar una visita de Bienestar de Medicare.

Realizar una visita de bienestar y, cuando corresponda, realizar al mismo tiempo una visita orientada al problema. La mayoría de los pacientes tienen problemas crónicos que discutir en sus visitas de bienestar. CMS permite a los médicos informar tanto la visita orientada a problemas como la visita de bienestar al mismo tiempo, y las implicaciones de ingresos de informar ambos servicios son significativas. [NOTA DEL AUTOR:Tenga en cuenta que los pacientes con un plan con deducible alto que pensaron que su visita iba a ser gratuita a pesar de que también hablaron sobre sus problemas, sin embargo, podrían no estar tan contentos.]

La carga de la documentación médica es la causa principal no sólo del agotamiento de los médicos, sino también de los pacientes frustrados que sólo reciben visitas de cinco minutos con sus médicos. Es por eso que se recomienda encarecidamente optimizar su documentación.

Aquí es donde las frases con puntos resultan útiles. Te permiten agilizar tu documentación médica y pasar menos tiempo delante del ordenador. Por lo tanto, podrá pasar más tiempo de calidad con su paciente. A tus pacientes les encantará. Pensarán que eres un médico de la vieja escuela con buenos modales.

Al utilizar plantillas y frases con puntos, los médicos pueden capturar lo esencial de la visita con un mínimo esfuerzo. Puede documentar lo que realmente sucede en la sala de examen en lugar de seleccionar selectivamente de la larga lista de problemas que presenta el paciente en la visita.

#2 Practica la medicina de espectro completo

¿Has pensado en hacer algunos turnos de hospitalización o trabajar en una atención de urgencia? ¿Quizás ser el director médico de un asilo de ancianos o tener cobertura de guardia para un obstetra? Tener trabajo fuera de la clínica obviamente aumenta tus ingresos, pero también es un buen cambio de ritmo que podría brindarte algo de cordura y tiempo libre de la interminable bandeja de entrada.

Practicar la medicina familiar de espectro completo es poco común hoy en día, pero no hay ninguna razón por la que no debas ejercer en la parte superior de tu licencia, dedicando menos tiempo al trabajo administrativo y más tiempo cuidando al paciente. Puede ejercer al máximo de su licencia utilizando su capacitación y experiencia para atender a los pacientes.

A veces esto está limitado por el tiempo. A menudo no tenemos tiempo para aplicar esa inyección en la articulación o extirpar ese lunar, por lo que terminamos remitiendo al paciente a un especialista, lo que aumenta la fragmentación de la atención y la carga del costo de la atención médica, sin mencionar la pérdida de tiempo del paciente.

Al reservar algo de tiempo para hacer espacio para estos y otros procedimientos quirúrgicos menores, verá un aumento en los ingresos de su práctica. El uso de plantillas y frases con puntos le ayudará al darle más tiempo para hacerlo. Consulte este estudio que descubrió que por cada hora de tiempo clínico directo con los pacientes, los médicos suelen dedicar dos horas adicionales a la HCE y al trabajo de escritorio durante la jornada clínica.

#3 Conozca su codificación

Si desea mejorar en facturación, debe mejorar en codificación. Conozca las reglas del juego de adentro hacia afuera. Lea el FPM Journal de la AAFP y el blog Getting Paid de la FPM. Son un excelente punto de partida.

Otros buenos recursos son Optum360 EncoderPro y el libro AMA CPT Professional. Son buenas herramientas de referencia cuando desea obtener el código CPT correcto para su procedimiento. También puede tener favoritos guardados en su EMR para los códigos E&M y CPT utilizados con más frecuencia para facturación. Le ahorrará tiempo.

Los médicos habitualmente subestiman los servicios que ya prestan. Realizar un curso de capacitación en codificación podría ayudarlo a tener más confianza en el valor del trabajo que está realizando.

Hay muchos cursos disponibles por ahí. Por ejemplo, el curso E&M CodeRight® de MediSync puede ayudarle a obtener una comprensión clara de los componentes clave necesarios para calcular el nivel de codificación.

Como parte de la estrategia de calidad para reformar la forma en que se brinda y paga la atención médica, CMS está implementando iniciativas para garantizar una atención médica de calidad. Estos programas basados ​​en valores recompensan a los proveedores de atención médica con pagos de incentivos por la calidad de la atención que brindan a sus pacientes. Su grupo puede recibir pagos de incentivos anuales de las aseguradoras en función de las medidas de calidad que se utilizan para calcular ese pago.

Es importante prestar atención a cualquier incentivo de calidad que pueda tener en su oficina, ya que esto podría representar una bonificación en su salario. Esto podría significar documentar o hacer clic en la casilla correcta para su examen del pie diabético y solicitar un laboratorio de microalbúmina anual, registrar en el EHR la lectura de la presión arterial controlada desde casa y asegurarse de no recetarle un antibiótico si su código ICD-10 es bronquitis aguda. Si esto le garantiza un bono de calidad de $30 000 en su cheque de pago, por ejemplo, de repente ya no será una molestia.

#4 Optimice su documentación médica

Ser más eficiente a la hora de documentar sus notas de progreso puede tener un gran impacto en su tiempo y, por lo tanto, podría permitirle aumentar sus ingresos. Ejercer al máximo de su licencia, realizar atención preventiva, procedimientos menores o trabajar fuera de la clínica son formas de maximizar esos ingresos.

Al reducir el tiempo frente a la computadora, podrá pasar más tiempo con su paciente. Por ejemplo, puede tomarse el tiempo para realizar una planificación anticipada de la atención de sus pacientes mayores, asesorar sobre el consumo de tabaco y alcohol o incluso realizar psicoterapia con sus pacientes deprimidos y ansiosos. Todos estos servicios de asesoramiento normalmente deberían reembolsarse si están debidamente documentados.

Una atención integral y hacer lo mejor para su paciente y para el sistema sanitario también será lo mejor para usted. En última instancia, esto aumentará el placer de practicar la medicina y le permitirá ser un médico Rockstar.

Cómo ganaron más dinero estos médicos

Bien, volvamos a nuestros voluntarios del grupo de Facebook. Tengo cuatro médicos de tres especialidades:medicina familiar, pediatría y medicina, todos los cuales ganan el doble del promedio de su especialidad. Les hice a todos las mismas preguntas y, con pequeñas modificaciones, publico las respuestas que me enviaron. Si usted es un médico u otro profesional de altos ingresos en lo que se supone que es un campo mal pagado y gana el doble del promedio, publique sus consejos en la sección de comentarios después de la publicación y podrá seguir el juego en casa.

No, no he verificado nada de esto y no, no puedo prometer que responderán las preguntas adicionales sobre sus vidas que estoy seguro publicarás en la sección de comentarios. Pero sí puedo decirles una cosa:estas personas existen en todas las especialidades. Si quieres tener unos ingresos como los de ellos, te sugiero que hagas al menos algo de lo que ellos hacen que sea diferente de lo que estás haciendo tú ahora.

El pediatra número uno que gana 430.000 dólares

Nuestro primer voluntario es Mike, un pediatra que ganó $430 000 (>2 veces el promedio anterior) en 2018. Promedia de 8 a 9 horas al día, cuatro días a la semana, 50 semanas al año. Como muchos pediatras, trabaja más en invierno que en verano y atiende 13 llamadas más 8 sábados por la mañana al año. Sin trabajo hospitalario. Salió de su residencia en 2013 con $65 mil en préstamos estudiantiles (de hecho, los pagó el día antes de responder a mi correo electrónico).

Mike es socio de una asociación de 10 médicos con tres empleados MD a tiempo parcial y cuatro NP. En total trabajan setenta personas en la práctica, muchas de ellas a tiempo parcial. Alrededor del 20%-25% de los pacientes son Medicaid (sin límite), el resto son seguros privados. Mike no realiza muchos procedimientos, principalmente circuncisiones y perforaciones en las orejas, que son todos pagos en efectivo, pero siente que eso realmente no hace una gran diferencia en sus ingresos. Atiende entre 25 y 35 pacientes al día.

¿Qué ha hecho para aumentar sus ingresos como médico?

"Personalmente, me involucré en la práctica privada. Esto me permitió aumentar mis ingresos de un médico empleado a un socio que recibe el salario de socio y participa en la participación en las ganancias.

Nosotros, como práctica, también somos propietarios de las propiedades, por lo que cobro el alquiler de las propiedades. Creo que somos un consultorio dirigido de manera muy eficiente y muy ocupado. Veo de 4 a 6 pacientes por hora. Veo 2 o 3 visitas de control por hora. Mi facturación es buena y mi documentación respalda mi facturación. Realizamos un examen de salud mental o del desarrollo en cada visita de rutina desde los 2 meses hasta los 18 años. Revisamos la audición y la visión en cada visita de rutina. Formamos parte de grupos de compras que nos ayudan a negociar los precios de las vacunas. Tenemos un socio que es muy bueno para asegurarse de que alcancemos el nivel 3 de PCHM y otras métricas para demostrar que somos buenos en lo que hacemos, lo que a su vez nos permite acudir a las compañías de seguros y negociar un mejor pago por nuestro trabajo. Nuestras cuentas por cobrar son buenas, mantenemos las tarjetas de crédito archivadas y somos muy buenos para cobrar copagos al momento de la visita.

Nuestro mayor gasto es el personal. Pagamos tarifas justas por nuestro personal, pero también les exigimos que trabajen duro por su dinero. No tenemos exceso de personal y pensamos mucho antes de contratar a otra persona o crear otro trabajo para asegurarnos de que ningún otro miembro del personal pueda completar las funciones necesarias. Cuando agregamos otro servicio, nos aseguramos de que generará ingresos. Invertimos tiempo y dinero en un nuevo sistema de recordatorios de citas, de modo que enviamos recordatorios por mensaje de texto y correo electrónico con frecuencia para reducir nuestra tasa de inasistencia en más del 1 % en el último año, pasando del 4,5 % al 3,5 % (que es una enorme cantidad de dinero). Traemos a los pacientes con frecuencia para que los revisemos nuevamente (aunque no lo creo de manera excesiva o inapropiada). La clave es mantener nuestra agenda llena. Si está lleno, entonces vamos bien. Durante el verano, si no hay tantos enfermos, seremos creativos y agregaremos más visitas de bienestar.

A los socios se les paga únicamente en función de sus RVU, por lo que me incentiva mucho a estar ocupado. Otros socios no están tan ocupados como yo, por lo que tampoco les pagan. Hay otros socios que están más ocupados que yo y ganan quizás entre 30.000 y 40.000 dólares más al año”.

Pediatra número 2 que gana 450.000 dólares

Nuestro segundo voluntario desea permanecer en el anonimato, pero también es pediatra de atención primaria y gana 450.000 dólares trabajando 32 horas a la semana durante cuatro días y 47 semanas al año. También atiende llamadas 4-5 veces al mes. Lleva 22 años fuera de la residencia y pagó sus $40,000 en préstamos estudiantiles en 3 años.

Es propietario de su consulta con tres socios médicos y tiene dos empleados médicos, dos empleados de NP y otras 35 personas. Él ve un 50% de Medicaid, un 45% de HMO/seguro privado y un 5% de pago propio, pero no siente control sobre esa combinación, ya que son la práctica más grande del condado. Atiende partos de alto riesgo en dos hospitales y estabiliza a recién nacidos críticamente enfermos antes del traslado, pero su combinación de procedimientos en el consultorio es bastante estándar entre los pediatras. Atiende entre 25 y 30 pacientes al día.

¿Por qué sus ingresos son superiores al promedio?

"Una de las razones principales por las que mis ingresos son más altos que los del pediatra promedio en la región es por los partos de alto riesgo que atendemos. Tenemos un contrato con los dos hospitales que nos pagan (como contratistas independientes) además del reembolso de nuestro consultorio".

El tercer médico de medicina familiar que gana 415.000 dólares

Este médico de familia anónimo dejó su residencia en 2016 y debía 375.000 dólares en préstamos estudiantiles. Es empleado de un hospital 501(c)(3) y ganó $343 000 en 2018 y espera ganar $415 000 en 2019 trabajando 42 horas por semana durante cuatro días y se niega a iniciar sesión en su EMR en su día libre entre semana. Trabaja de 44 a 45 semanas al año y atiende llamadas telefónicas todas las noches de la semana para su panel de 2700 pacientes, luego rota los fines de semana para llamadas grupales cada 5 o 6 fines de semana. Por lo general, esto equivale a 2 o 3 llamadas telefónicas durante la semana y a 5 a 10 los fines de semana.

Él sigue un modelo de compensación RVU, pero cree que la combinación de pagadores es 60% privada y 40% Medicare/Medicaid. Acepta a todos los pacientes nuevos en el grupo de pacientes que heredó de un médico anterior. Tiene un promedio de 23 pacientes por día y realiza "más procedimientos que el promedio. Realizo muchos procedimientos dérmicos (biopsias, extirpación de quistes y lipomas), crioterapia, inyecciones en las articulaciones (subacromial, rodillas, bolsa trocantérica, túnel carpiano, punto gatillo), quistes ganglionares. También realizo vasectomías".

¿Qué ha hecho para aumentar sus ingresos como médico?

"He pasado mucho tiempo aprendiendo mi EMR (Epic) y cómo hacer que mi día sea lo más eficiente posible. Utilizo MModal para dictar. Esto realmente me ha ayudado con el trabajo fuera del horario laboral. Empiezo a las 7:30 todos los días y mi último paciente es a las 4:30. Salgo de casa con todos mis historiales cerrados y el papeleo completado a las 5:15 p. m. Mis socios y yo tenemos reuniones mensuales para discutir problemas con nuestro personal y cómo ser más eficiente. Desde la oficina principal personal, personal telefónico y personal clínico, identificamos brechas en la atención. Nuestro objetivo es que todos practiquen en la parte superior de su licencia. Si una enfermera está haciendo algo que un MA es capaz de hacer, asumimos esa responsabilidad y se la damos a la MA. Si un médico está haciendo algo que una enfermera registrada es capaz de hacer, nuevamente, lo quitamos del médico y se lo asignamos a las enfermeras registradas. llamadas y otras cosas.

Creo que lo principal que ha ayudado a mis ingresos es desarrollar la mentalidad de que cuando estoy en el trabajo, he venido a trabajar. Amo mi trabajo y me encanta ver pacientes, pero si paso tiempo lejos de mi familia, no estoy allí para perder el tiempo. Quiero ver pacientes. Mi plantilla es de 15 minutos para seguimientos y 30 minutos para pacientes nuevos y visitas físicas anuales/bienestar de Medicare.

Desde el principio me di cuenta de que una de las cosas más molestas e interrumpientes de mi día era cuando los pacientes llegaban tarde. Aún así intentaría incluirlos en mi agenda para no perderme la RVU y evitar causarles molestias. Después de un tiempo, me di cuenta de que al incluir a los pacientes retrasados en el horario estaba molestando a todos mis otros pacientes ese día porque entonces me estaba quedando atrás. Estaban molestos; Estaba molesto. Estaba causando mucho estrés tratando de complacer a todos. Luego me di cuenta de que si establecía una "política de retraso" y la cumplía, los pacientes eventualmente se sumarían y se darían cuenta de la importancia de ser puntual. Establecí mi política en 10 minutos. Si llegan después de 10 minutos, tienen que reprogramar. Si llegan antes de los 10 minutos, aceptaré verlos pero tienen que estar dispuestos a esperar hasta que tenga tiempo. Veo primero a los pacientes que llegan a tiempo. Administrar mi agenda ha sido muy importante para mí para aumentar mi eficiencia.

Creo que el otro factor principal es aprender a facturar. Creo que muchos de los precios bajos del PCP. No estoy seguro si es porque no se toman el tiempo para aprender la diferencia entre un nivel 3, 4 y 5 o si simplemente están nerviosos de que los auditen, por lo que facturan todo como 3. Mi hospital realiza una auditoría voluntaria todos los años y mi auditoría se aprueba todos los años. Conozco la diferencia entre los niveles de visitas al consultorio y documento en consecuencia. No hay recompensa por atender a un paciente complejo y luego facturarle a un nivel 3. Si hace el trabajo, le pagarán por ello. No es fácil gestionar 3 o 4 problemas médicos crónicos y abordar 2 o 3 quejas nuevas en 15 minutos. Creo que los proveedores no necesariamente necesitan documentar más, sólo necesitan hacerlo de manera más inteligente.

Combinar visitas de E&M con procedimientos también marca una gran diferencia. Una visita al consultorio de nivel 3 para un paciente establecido es de 0,97 RVU. Un nivel 4 es 1,5 RVU. Una inyección/biopsia/crioterapia articular es aproximadamente el mismo RVU que una visita de nivel 3, pero solo requiere uno o dos minutos más de mi tiempo. He establecido protocolos con mi personal, de modo que cuando quiero realizar un procedimiento, simplemente les digo lo que planeo hacer y luego voy a ver a mi próximo paciente mientras preparan todo según mis instrucciones. Luego puedo volver a ingresar para realizar el procedimiento y concluir todo. Los EMR hacen que sea conveniente agregar la plantilla de procedimiento adecuada a la nota de la oficina que completa la documentación”.

El internista número 4 gana medio millón

El "Dr. Solo" es un médico pediátrico que ganó 500 000 dólares en 2018 trabajando de 35 a 40 horas a la semana, 45 semanas al año. Está “siempre de guardia” con la práctica en solitario que posee, pero nunca va al hospital. La llamada es de aproximadamente tres llamadas fuera del horario laboral por mes. Hace 12 años que no reside y todavía debe $50 000 de sus préstamos estudiantiles originales de $150 000 al 3,25 %.

No emplea APC y solo tiene dos empleados de los 4 o 5 que tenía antes de hacer la transición a una práctica basada en suscripción. Sus pacientes son 85% privados, 10% Medicare y 5% Medicaid, pero en realidad no ha contratado ningún seguro desde 2011. Los pacientes que permanecieron en su práctica generalmente tienen planes tipo PPO y él está fuera de la red en esos. No realiza procedimientos y atiende de 5 a 6 pacientes por día. No, no hay ningún error tipográfico en la oración anterior.

¿Por qué sus ingresos son superiores al promedio?

"Dejé de aceptar seguros, adquirí conocimientos en medicina integral y nutrición para desarrollar un nicho, cambié a una práctica basada en membresía y reduje los gastos generales, es decir, de cinco empleados a dos. Me apasiona dedicar la cantidad adecuada de tiempo a cada paciente, tiempo suficiente para permitirme comprender y tratar mejor no solo sus problemas físicos/médicos, sino también las opciones psicosociales y de estilo de vida interdependientes (es decir, dieta, ejercicio, hábitos de sueño), y mantengo este principio a la vanguardia de mi cada decisión para optimizar la práctica.”

Como puede ver, es completamente posible dedicarse a una especialidad de atención primaria Y ganar mucho dinero. La clave es la misma que con cualquier negocio:quienes poseen un negocio bien administrado ganan más dinero que quienes poseen un negocio mal administrado y quienes tienen empleo. Entonces, en lugar de llorar:"¡Ay de mí! No puedo hacerme rico porque soy pediatra" o, peor aún, no dedicarme a la medicina familiar porque crees que no puedes ganar lo suficiente para pagar tus préstamos estudiantiles, haz lo que hicieron estos médicos y crea tu propio destino.

¿Qué opinas? Si está en atención primaria, ¿qué ha hecho para aumentar sus ingresos? ¿Cuáles son tus consejos para que tus compañeros pasen del percentil 25 al percentil 75 en tu especialidad?

[Esta publicación actualizada se publicó originalmente en 2019.]