¿Qué es el Donut Hole de Medicare?

" Agujero de cobertura de Medicare "es un término de jerga para la brecha de cobertura de la Parte D de Medicare:la brecha entre el límite inicial de cobertura de medicamentos de Medicare y los límites de cobertura catastrófica. O bien, para decirlo de otra manera, esto es lo que sucede cuando los gastos de medicamentos recetados de un beneficiario aumentan más allá de lo que Medicare parte D puede cubrir bajo sus límites ordinarios, pero no pasan del punto en el que el beneficiario puede calificar para la cobertura catastrófica de la Parte D de Medicare. Los beneficiarios de Medicare que se encuentran sin ninguna cobertura de la Parte D de Medicare pueden estar bajo una gran presión financiera. La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible, aprobada recientemente, contiene disposiciones diseñadas para cerrar el período sin cobertura, pero pasarán años antes de que entren en vigor.

Comprensión de la Parte D de Medicare

Medicare Parte D es un programa federal diseñado para ayudar a subsidiar los costos de los medicamentos recetados para los beneficiarios de Medicare. La ley se aprobó en 2003 en respuesta al aumento de los precios de los medicamentos recetados, que aumentó hasta el punto en que, en muchos casos, Para los beneficiarios de Medicare era menos costoso viajar a Canadá para comprar los medicamentos que necesitaban que comprarlos en los Estados Unidos.

Los beneficios de la Parte D de Medicare están disponibles para los beneficiarios de Medicare que estaban inscritos en la Parte A de Medicare y / o la Parte B de Medicare. Pueden inscribirse en un plan de medicamentos recetados o en un plan Medicare Advantage. En otros casos, Los fondos de Medicare se utilizan para la parte de los gastos de medicamentos recetados de los beneficiarios. El valor de la porción varía según el costo de los medicamentos, los ingresos del beneficiario y en qué plan está inscrito el beneficiario. En términos generales, la porción de Medicare de la cobertura se reduce en proporción inversa al costo de los medicamentos y al ingreso del beneficiario. Una vez que los costos de los medicamentos recetados superen los $ 2, 830, la porción de Medicare se corta por completo, y los beneficiarios tienen que pagar el costo de los medicamentos de su propio bolsillo.

Comprensión de la cobertura catastrófica

La cobertura catastrófica comienza cuando los beneficiarios de Medicare gastan más de $ 4, 550 de su propio dinero en medicamentos recetados. En este punto, Los fondos de Medicare cubren la mayor parte de la cobertura. Los beneficiarios deberán pagar $ 2.40 por cada medicamento genérico y $ 6.00 por otros medicamentos o el 5 por ciento de los costos de los medicamentos (el que sea más alto).

Donut Hole de Medicare Parte D y los beneficiarios

Este arreglo funciona bien para las personas cuyos medicamentos recetados cuestan menos de $ 2, 830 y más de $ 4, 550. Sin embargo, los beneficiarios cuyos gastos en medicamentos recetados se encuentran en algún punto intermedio se encuentran en un aprieto cuando sus gastos aumentan repentinamente.

Los beneficiarios de Medicare pueden contratar una cobertura de seguro privado adicional para cerrar el período sin cobertura. En muchos casos, estos planes terminan costándoles más que la cobertura de la Parte D de Medicare. Primas, por ejemplo, puede llegar a ser el doble de grande. Los beneficiarios de bajos ingresos pueden solicitar subsidios federales y estatales para cubrir la brecha. Dicho eso También ha habido muchos casos en los que caer en un agujero sin cobertura terminó siendo una condición temporal, ya que los gastos de medicamentos recetados se acumularon rápidamente sin un subsidio. Sin embargo, esto suele durar varios meses, que puede ser demasiado largo para la comodidad de los beneficiarios.

El período sin cobertura y las reformas sanitarias de 2010

El paquete de reforma de salud de 2010 incluye varias medidas diseñadas para eliminar gradualmente el período sin cobertura durante varios años. En 2010, los beneficiarios que caen en el período sin cobertura recibirán un reembolso de $ 250 de Medicare para ayudar a cubrir los costos. En 2011, Los beneficiarios de Medicare que caigan en una sala de donas podrán obtener un descuento del 50 por ciento sobre el costo total de sus medicamentos de marca. En los próximos años, Medicare introducirá gradualmente descuentos adicionales en medicamentos genéricos y de marca. Por 2020, el agujero de la rosquilla se cerrará efectivamente. Los beneficiarios de Medicare deberán pagar el 25 por ciento de los costos de sus medicamentos recetados; el resto estará cubierto por Medicare.