Las diferencias entre Cigna Open Access y PPO

Qué significa PPO

El acrónimo PPO significa Organización de Proveedor Preferido, que señala su principal diferencia con la Organización de Mantenimiento de la Salud más familiar, o HMO. Con una HMO, solo puede utilizar cuidadores que sean parte de la red de la HMO. Por ejemplo, si necesita ver a un cardiólogo, tendría que ir a su médico de atención primaria dentro de la red para obtener una remisión a un cardiólogo dentro de la red. Eso puede ser un inconveniente o una absoluta dificultad, si vive en un área donde la HMO tiene pocos cuidadores en su red. Con una PPO, las cosas son diferentes. Puede seguir viendo a su propio médico para recibir atención continua, y no necesitará una remisión para ver a un especialista. El plan distingue entre los cuidadores que están dentro de la red de la empresa y los que no lo están. que es donde entra la parte "preferida". Puede consultar al médico que elija, cuando tu elijas, pero pagará más si están fuera de la red de PPO.

Cigna PPO

Los planes PPO de Cigna siguen ese patrón. Tendrá una red sustancial de proveedores de atención para elegir, pero si opta por salir de la red, pagará una prima. Por ejemplo, los empleados estatales en Tennessee tienen un deducible anual de $ 500 por persona o $ 1, 250 por familia para atención dentro de la red, que se duplica para la atención fuera de la red. Los copagos para muchos servicios aumentan del 10 por ciento en la red al 40 por ciento fuera de la red, y atención preventiva de rutina, como chequeos anuales para adultos y visitas de rutina para bebés - que son gratis en la red - cuesta $ 45 cada uno cuando consulta a un cuidador fuera de la red. En el plan de los empleados estatales, el gasto máximo de bolsillo para una familia tiene un tope de $ 9, 000 en la red y $ 10, 000 fuera de la red, pero la diferencia puede ser mayor en otros planes.

Acceso abierto a Cigna

La gama de planes de acceso abierto de Cigna también son planes PPO en el fondo, pero ofrecen acceso a una red nacional más amplia de proveedores de atención médica. De nuevo, tiene acceso a cuidadores fuera de la red, pero pagarás por el privilegio. Las cifras exactas variarán según su plan y empleador; por ejemplo, el fideicomiso médico de la Iglesia Episcopal muestra un deducible anual de $ 500 por persona o $ 1, 000 por familia para atención dentro de la red, pero duplica esa cantidad para la atención fuera de la red. Existen diferencias similares en el monto del copago para algunos procedimientos y servicios, y el límite anual de sus gastos de bolsillo aumenta de $ 5, 000 por familia a $ 13, 000 por familia. Algunos empleadores, como la empresa naviera Matson Inc., ofrecen versiones de "Opción baja" y "Opción alta" de estos planes. La opción baja reduce su prima, pero aumenta sus deducibles y copagos, mientras que la opción alta hace lo contrario. En este caso, por ejemplo, el deducible anual para la atención dentro de la red desciende de $ 3, 000 por familia a solo $ 600 por familia.

Los finos detalles

Con ambos planes estás animado - pero no requerido - tener un proveedor de atención primaria que asuma la responsabilidad general de coordinar su atención. La atención de emergencia siempre está cubierta por cualquier plan, incluso si está fuera de su red. Si tiene un plan PPO, Tendrá que presentar usted mismo los reclamos para cualquier atención fuera de la red. En un plan de acceso abierto, es posible que deba presentar su propio reclamo, pero dependiendo del proveedor, puede que no. Es posible que los empleados con planes de acceso abierto también deban tener alguna atención ambulatoria y hospitalizaciones preaprobadas, pero con un proveedor de la red, no tendrá que hacer ningún papeleo. Sus proveedores de atención le facturarán a Cigna directamente. Antes de concertar una cita, Por lo general, es una buena idea verificar dos veces qué proveedores están dentro y fuera de la red. Por ejemplo, a partir de 2018, todas las instalaciones metodistas en Memphis estaban en red para empleados estatales, pero las instalaciones bautistas no lo eran. La diferencia puede sumarse rápidamente, por lo que vale la pena invertir unos minutos en leer el manual del empleado o consultarlo en línea.