Cómo enviar reclamos a Medicaid

Los formularios de reclamación para Medicaid, un programa de seguro médico para personas de bajos ingresos que está regulado por el gobierno federal y administrado por cada estado, generalmente son presentados por proveedores de atención médica. En algunos casos, puede enviar un formulario de reclamo por su cuenta para que le reembolsen los gastos médicos que paga y que cubre Medicaid. Las reglas estatales para procesar los pagos a los proveedores de atención médica y el reembolso a los beneficiarios de Medicaid difieren y son complejas.

Cumplir con la fecha límite de presentación

Puede enviar un formulario de reclamo a Medicaid si su proveedor de atención médica no participa en el programa de Medicaid. Medicaid debe recibir los formularios de reclamo dentro de un período de tiempo requerido; por lo tanto, puede presentar un reclamo si el proveedor no presenta un reclamo por un servicio o suministro médico que recibió. Los plazos para presentar reclamaciones de Medicaid varían según el estado, y es posible que el programa Medicaid de su estado no pague reclamaciones atrasadas, así que tenga cuidado de no presentar una reclamación después de la fecha límite de presentación.

Solicitar un formulario de reclamación

En estados que los aceptan, puede llamar o visitar su oficina local de Medicaid para solicitar un formulario de reclamo en papel para completar. Si su estado tiene un sitio web de Medicaid, es posible que pueda descargar un formulario de reclamación para imprimir. Dado que cada estado tiene diferentes reglas para presentar reclamos de seguro de Medicaid, debe ser claro en las instrucciones. Obtenga aclaraciones sobre cualquier información que solicite un formulario que no comprenda.

Completar correctamente un formulario de reclamación

Medicaid requiere información completa para procesar su formulario de reclamo. Si no ingresa toda la información que solicita un formulario, Medicaid puede rechazar su reclamo, y tendrás que volver a enviarlo. Aunque la mayoría de los programas de Medicaid de los estados aceptan el formato de formulario de reclamación 1500 desarrollado por el Comité Nacional de Reclamaciones Uniformes para presentar reclamaciones médicas, comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado para obtener más información sobre los requisitos específicos.

Proporcionar la información necesaria

Al completar su formulario de reclamo, proporcione las fechas de servicio y la fecha de la lesión o el inicio de la enfermedad. Dé el nombre del médico remitente que ordenó o supervisó los servicios médicos que recibió. Junto con su número de identificación de Medicaid, deberá ingresar el número de identificación del proveedor nacional y el código de servicio, que puede obtener en la oficina de Medicaid de su estado. Su proveedor de atención médica o proveedor médico puede ayudarlo a proporcionar los códigos de diagnóstico y procedimiento que requiere el formulario de reclamo.

Elección de una opción de envío de reclamos

Una vez que haya completado el formulario de reclamación correctamente, envíelo enviándolo por correo a la dirección de la unidad de procesamiento de reclamos de Medicaid del estado que se proporciona en el formulario. Guarde una copia del formulario de reclamación para sus registros. Envíelo por correo certificado si desea un recibo como prueba de que se entregó el formulario de reclamación. Algunas oficinas estatales de Medicaid le permiten enviar por fax o correo electrónico una copia firmada de su formulario de reclamo. Otros ofrecen la opción de presentar su reclamo en línea.