Descripción general del programa de beneficios de salud para empleados federales

Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHBP) es un programa de seguro médico para empleados federales civiles y sus familias. Si bien las pólizas de seguro mismas son proporcionadas por empresas privadas, están regulados y parcialmente financiados por el gobierno federal. Los empleados federales pueden elegir entre varios tipos diferentes de planes de salud que tienen sus diferentes estructuras y brindan cobertura de diferentes maneras. Al mismo tiempo, la supervisión federal asegura que las pólizas bajo el programa sigan siendo asequibles y que los términos permanezcan en gran parte fijos. Es más, a diferencia de las pólizas de seguros privadas, las condiciones preexistentes no son un problema, hacer que el programa esté abierto a todos, independientemente de su historial de salud.

¿Quién califica para FEHBP?

FEHBP está abierto a todos los ciudadanos estadounidenses que trabajan para cualquier agencia civil del gobierno federal de los EE. UU. Esto incluye todo, desde los trabajadores de la oficina de correos hasta los miembros del Congreso de los EE. UU. Los empleados federales tienen que trabajar a tiempo completo para obtener todos los beneficios. Los empleados a tiempo parcial o intermitentes y los nombramientos temporales también pueden calificar, pero su calificación varía según los términos y la naturaleza de su empleo. Cuando un empleado federal se jubila, él o ella puede optar por permanecer en el programa. Los beneficios que recibiría seguirían siendo los mismos.

Además de los propios empleados federales, FEHBP cubre a sus cónyuges e hijos solteros menores de 22 años. El requisito de edad se descarta para los niños que son médicamente incapaces de mantenerse a sí mismos. Los hijastros y los hijos adoptivos califican si viven con sus padres y si un padre empleado por el gobierno federal participa activamente en su educación.

Si el empleado federal muere y deja atrás a un cónyuge jubilado, el cónyuge conserva su cobertura siempre que haya estado inscrito en cualquier plan de seguro FEHBR durante no menos de cinco años seguidos antes de jubilarse.

Opciones de inscripción FEHBP

Los empleados federales pueden elegir entre varios planes diferentes. Los planes varían según el lugar donde trabajen y el puesto que ocupen. Todos esos planes pertenecen a una de las siguientes categorías:

• Planes de pago por servicio:planes mediante los cuales el proveedor de seguros pagará directamente al proveedor de servicios médicos del empleado o reembolsará al empleado después de que él o ella pague los servicios de su bolsillo.
• Planes de pago por servicio con una organización de proveedores preferidos, similar al anterior, excepto que los costos médicos se reducen si el empleado recibe atención médica con una organización proveedora preferida, un proveedor de servicios médicos que tiene un acuerdo con la compañía de seguros.
• Planes de Organización de Mantenimiento de la Salud:planes mediante los cuales las compañías de seguros cubren los costos si el empleado recibe atención de la red de hospitales y médicos locales aprobada por la compañía de seguros.
• Planes de salud impulsados ​​por el consumidor:cualquier plan mediante el cual los empleados pueden elegir dónde pueden recibir tratamiento y cuánto costará. Esta es una de las opciones más caras.
• Plan de salud con deducible alto:planes en los que los empleados tienen que pagar deducibles más altos en comparación con otros tipos de planes. En cambio, sus contribuciones anuales de bolsillo se reducen. Sus deducibles se reducen algo si permanecen dentro de la red de proveedores de atención médica del plan. Los empleados no tienen que pagar deducibles por atención preventiva.

Qué tienen en común los planes FEHBP

Si bien cada plan tiene sus propias características, la supervisión federal asegura que todos los planes incluyan las siguientes características:

• Accesibilidad:los planes no tienen períodos de espera, y no aceptan condiciones preexistentes, asegurando que la cobertura del seguro entre en vigencia rápidamente y se extienda a todos los empleados federales calificados.
• Continuidad:la cobertura continúa mientras el afiliado esté empleado. Cada año, los empleados pueden cambiar a un plan diferente, pero si no hacen nada retienen automáticamente la cobertura del plan actual.
• Flexibilidad:como se mencionó anteriormente, los empleados pueden cambiarse al final de cada año por cualquier motivo a cualquier plan que brinde cobertura en su área.
• Estabilidad:las compañías de seguros pueden cambiar las primas una vez al año, y deben permanecer por debajo de los límites federales.