Cómo funciona el seguro de salud:definiciones, cobertura y beneficios

El seguro de salud es una parte vital del sistema de atención médica en los Estados Unidos. Ayuda a garantizar que las personas tengan acceso a la atención médica que necesitan cuando la necesitan.

Esta publicación de blog explicará cómo funciona el seguro de salud, usando definiciones y ejemplos. Cubriremos las primas, los deducibles, el coseguro, los gastos de bolsillo y los copagos. También discutiremos lo que generalmente cubre el seguro de salud y lo que no. Finalmente, hablaremos sobre los beneficios de tener un seguro de salud.

¿Cómo funciona el seguro médico?

El seguro de salud es un contrato entre un individuo y una compañía de seguros. El individuo paga una prima a la compañía de seguros para cubrir los gastos médicos. A cambio, la compañía de seguros acepta pagar una parte del costo de cualquier atención médica que reciba la persona. Esta cobertura puede incluir visitas al médico, estadías en el hospital, medicamentos recetados y otros servicios médicos.

Características del seguro de salud

Hay varios tipos diferentes de planes de seguro de salud, pero la mayoría de ellos funcionan básicamente de la misma manera. Los detalles de cada plan variarán, según la compañía y el estado donde viva. Sin embargo, hay algunas características comunes que puede esperar encontrar en la mayoría de las pólizas de seguro de salud.

Una de esas características es el deducible . Un deducible es la cantidad de dinero que debe pagar de su bolsillo antes de que la compañía de seguros comience a reembolsarle sus gastos médicos. Por ejemplo, si su deducible es de $500, usted mismo deberá pagar los primeros $500 de atención médica. La compañía de seguros cubrirá cualquier costo adicional.

Otra característica común es el coseguro . El coseguro es un tipo de costo compartido en el que usted y la compañía de seguros pagan una parte de sus gastos médicos. Por ejemplo, si tiene un coseguro del 20%, pagará el 20% del costo de su atención médica y la compañía de seguros pagará el 80% restante. El coseguro generalmente se calcula en función del monto de su deducible que ya alcanzó.

Su gasto de bolsillo es la cantidad total de dinero que pagará por su atención médica, incluido su deducible y coseguro. Por ejemplo, si su gasto de bolsillo es de $2,000, usted mismo pagará los primeros $500 (su deducible) y el 20 % de los costos restantes (su coseguro). La compañía de seguros pagará el 80% restante

Copagos son otra característica común de los planes de seguro médico. Los copagos son una cantidad fija de dinero que debe pagar por cada visita al médico o cada medicamento recetado que surta. Por ejemplo, si su copago es de $25, tendrá que pagar $25 cada vez que vaya al médico o surta una receta.

¿Qué suele cubrir el seguro de salud?

La mayoría de los planes de seguro de salud cubrirán una amplia gama de servicios médicos , incluidas visitas al médico, hospitalizaciones, medicamentos recetados y otros procedimientos médicos.

Sin embargo, hay algunas cosas que normalmente no están cubiertas por un seguro de salud. Por ejemplo, la mayoría de los planes no cubren la cirugía estética ni los controles de rutina. .

¿Cuáles son los beneficios de tener un seguro de salud?

El gasto promedio en atención médica de los estadounidenses es de alrededor de $ 12,000 por año. No es de extrañar que dos tercios de todas las quiebras personales se deban a facturas médicas.

Hay varios beneficios de tener un seguro de salud. En primer lugar, garantiza que tenga acceso a atención médica Cuándo lo necesitas. En segundo lugar, puede ayudarlo a ahorrar dinero en sus gastos médicos. En tercer lugar, proporciona tranquilidad en saber que está cubierto si sucede algo inesperado.

Tener un seguro de salud es importante, especialmente si tiene una enfermedad crónica u otra condición médica grave. Puede ayudarlo a obtener la atención que necesita y evitar facturas médicas costosas. Y, si sucede algo inesperado, no tendrá que preocuparse por cómo pagará su tratamiento.

¿Qué hacer si no puede pagar un seguro médico?

Si no puede pagar un seguro de salud, hay algunas opciones disponibles para usted. Primero, puede ser elegible para Medicaid . Medicaid es un programa patrocinado por el gobierno que brinda seguro médico gratuito o de bajo costo para personas y familias de bajos ingresos. En segundo lugar, es posible que pueda obtener ayuda de una organización benéfica u otra organización que brinde asistencia financiera para gastos médicos. Finalmente, es posible que pueda comprar un plan de seguro médico a través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) .

La ACA es un programa gubernamental que brinda seguro médico a personas que no pueden pagarlo. Ofrece varios planes diferentes, incluidos los planes de bronce, plata, oro y platino. Las primas de estos planes son más bajas que las primas de los planes de seguro de salud tradicionales. Y, en la mayoría de los casos, no tendrá que pagar un deducible o coseguro.