Ventajas y desventajas del seguro HMO

Una organización de mantenimiento de la salud, o HMO, es una póliza de seguro grupal en la que los miembros cubiertos deben obtener referencias de un médico de atención primaria para ver a un especialista. En relación con otras políticas de grupo, como PPO y POS, Las HMO ofrecen ahorros económicos y ventajas de salud preventivas. Sin embargo, presentan varias restricciones para los miembros.

Ahorros financieros

Las HMO suelen tener una estructura de costos más baja que otros planes grupales. Debido al requisito de que los participantes visiten a un médico de atención primaria antes de ver a un especialista, los servicios y gastos de atención médica se minimizan. Esta configuración conduce a costos de prima más bajos para el empleador, y miembros que pagan parte o la totalidad de sus propias primas.

También, Las HMO normalmente solo tienen copagos por servicios de rutina. Algunos no tienen deducibles lo que significa que cualquier costo de servicio por encima de los copagos está cubierto por el plan.

Mantenimiento de la salud

Como el nombre sugiere, una organización de mantenimiento de la salud se centra en servicios preventivos más que basados ​​en tratamientos. Se evitan visitas innecesarias a especialistas . También, las recetas y los tratamientos proporcionados a un miembro se comparan con los recomendados a otros miembros. Este sistema de monitoreo garantiza que los proveedores de atención médica no tomen decisiones financieras egoístas en lugar de decisiones que se adapten a pacientes individuales.

La interacción regular con el médico de atención primaria también contribuye a las conversaciones de rutina sobre la salud, así como pruebas de diagnóstico consistentes, como mamografías, colonoscopias y laboratorios de sangre.

Referencias que consumen tiempo

Para algunos miembros de HMO, el requisito de visitar a un médico de atención primaria para obtener una remisión es más una carga que un beneficio. Alguien que tenga un fuerte sentido de que necesita la atención de un podólogo para un proveedor de pie probablemente preferiría el acceso directo, que es el caso de una PPO.

Los miembros de HMO también están obligados a utilizar proveedores de la red. para obtener los mejores beneficios posibles. Esta restricción significa que si la oportunidad de PCP más cercana es una distancia significativa, la carga de obtener referencias se vuelve aún mayor.

Tratamiento restrictivo

Los pacientes a veces tienen dificultades para recibir el tratamiento que consideran necesario, pero la aseguradora de HMO no lo hace, según One Medical Group. En general, Las HMO tienen políticas de tratamiento más restrictivas .

Otro ejemplo es el requisito de que un miembro cubierto debe verificar los servicios cubiertos antes de recibir atención. Si un paciente acude a un médico y se le administra un tratamiento, es posible que el plan HMO no lo cubra si la aseguradora considera que el tratamiento es innecesario. La verificación periódica de los tratamientos es engorrosa y puede retrasar la prestación de atención médica.