Recortes de Medicare Advantage en 2026:qué están reduciendo las aseguradoras

Las principales aseguradoras de salud anunciaron el miércoles que reducirán sus ofertas de Medicare Advantage el próximo año mientras la industria de seguros de salud se prepara para reducciones en los reembolsos gubernamentales.

El gobierno de EE. UU. ha estado recortando los pagos de Medicare Advantage desde 2024 para reducir el gasto. Medicare Advantage es un programa de seguro privado que atiende a personas de 65 años o más, así como a personas con discapacidades.

El negocio de seguros Aetna de CVS Health dijo que sus planes de medicamentos recetados estarán disponibles en 100 condados menos de lo que está disponible en 2025, mientras que Humana reducirá la disponibilidad de sus planes al 85% de los condados, frente al 89% este año. UnitedHealth dijo que dejará de operar en 109 condados, lo que afectará a unas 180.000 personas.

UnitedHealth administra el negocio más grande de Medicare Advantage, mientras que Humana ocupa el segundo lugar y CVS Health es el cuarto más grande.

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Las principales aseguradoras de salud están reduciendo sus planes Medicare Advantage el próximo año. (iStock)

Las aseguradoras han dicho que el uso mayor de lo esperado de servicios médicos en sus negocios de Medicare ha impulsado medidas para salir de mercados menos rentables, mientras que también reciben menos pagos de Medicare relacionados con las condiciones de salud de los pacientes.

"La combinación de recortes de fondos (de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid), el aumento de los costos de atención médica y una mayor utilización han creado vientos en contra que ninguna organización puede ignorar", dijo Bobby Hunter de UnitedHealth, quien dirige los programas gubernamentales de la compañía, en una conferencia de prensa el martes.

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Ticker Seguridad Último Cambiar Cambiar % UNH UNITEDHEALTH GROUP INC. 384,44 +4,46 +1,17% HUM HUMANA INC. 274,26 -0,70 -0,25% CVS CVS HEALTH CORP. 92,22 +1,67 +1,84%

Las principales aseguradoras también están abandonando algunos estados por completo, ya que enfrentan una compensación gubernamental reducida y mayores costos por el creciente uso.

Humana ofrecerá planes en 46 estados en 2026, frente a 48 este año. Aetna ofrecerá planes en 43 estados y 2159 condados el próximo año, en comparación con 44 estados y 2259 condados este año.

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Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid están reduciendo los pagos de Medicare Advantage a las aseguradoras. (Kayla Bartkowski/Getty Images)

Las aseguradoras también están cambiando sus ofertas de planes. Humana tiene la intención de ofrecer nuevos tipos de planes en cuatro estados de 177 condados, y el 83 % de sus planes independientes de medicamentos recetados en 2026 tendrán primas reducidas.

CVS Health planea expandir sus ofertas para personas que califican tanto para Medicare como para el programa Medicaid para estadounidenses de bajos ingresos a 16 nuevos estados.

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Hunter dijo que la decisión de UnitedHealth de cerrar más de 100 planes afectará a unos 600.000 miembros que en su mayoría están inscritos en organizaciones de proveedores preferidos o aquellas que les dan a los miembros la opción de consultar proveedores fuera de la red del plan.

Reuters contribuyó a este informe.