¿Cuáles son los diferentes tipos de organizaciones de atención médica?

La gama de organizaciones de atención médica incluye instalaciones que brindan tratamiento, pruebas rehabilitación y terapia. También incluye los planes en los que confiamos para ayudar a pagar nuestra atención médica. Ya sea que compre su propio seguro médico u obtenga cobertura a través de su empleador, comprender las diferentes organizaciones de atención médica - PPO, HMO, impulsado por el consumidor, POS y pago por servicio:pueden ayudarlo a elegir el que mejor se adapte a sus necesidades.

Organizaciones de proveedores preferidos

Sus grandes redes de médicos, clínicas, laboratorios y hospitales, combinado con la libertad de elegir especialistas, centros y médicos de atención primaria sin derivaciones han hecho organizaciones de proveedores preferidos, o PPO, popular entre aquellos a los que no les gustan las restricciones . Los participantes de PPO pagan un copago de $ 10 a $ 30 por visitas al consultorio, según eHealthInsurance, y generalmente paga un deducible por los servicios fuera de la red antes de que se haga cargo de la cobertura PPO. WebMD informa que la capacidad de elegir dónde buscar atención médica hace que las primas mensuales de PPO sean más altas que otros tipos de organizaciones de atención médica. Es posible que también tenga que lidiar con formularios de reclamo y reembolsos cuando salga de la red.

Organizaciones de mantenimiento de la salud

HMO, u organizaciones de mantenimiento de la salud, limitar su cobertura a médicos e instalaciones de su red. Ellos exigir a los participantes que elijan un médico de atención primaria para orquestar su atención. El médico de atención primaria debe emitir referencias para que un paciente sea aprobado para pruebas de diagnóstico y para ver especialistas. lo que hace que acudir a un urólogo o dermatólogo sea más complicado de lo que experimentan los participantes de la PPO. En caso de que su médico de atención primaria deje la HMO, debes encontrar uno nuevo. Primas por cobertura HMO, según Medical Mutual of Ohio, generalmente son más bajos que los cobrados por otros planes, y los copagos por visitas al consultorio son costos estándar del paciente. Sin embargo, Las HMO no pagan nada por la atención fuera de la red, excepto en algunas emergencias. También pueden limitar el número de tratamientos, tiempo de hospitalización y exámenes al año.

Impulsado por el consumidor, Planes de salud con deducible alto

Un tipo de organización de atención médica combina la libertad de una PPO con la prima más baja de una HMO:el plan de salud impulsado por el consumidor, o CDHP. También llamados planes de salud con deducibles altos, Los CDHP tienen un deducible de al menos $ 1, 250 para individuos a $ 2, 500 para familias , según el Grupo Empresarial Nacional de Salud. Una vez que haya pagado esta cantidad designada, el plan paga el 100 por ciento del costo del tratamiento médico, y desaparecen los copagos. Para ayudar a los participantes a alcanzar este deducible, Los empleadores de los participantes de CDHP depositan dinero libre de impuestos en una cuenta o arreglo de reembolso de salud HRA. Los participantes del HDHP o sus empleadores realizan depósitos antes de impuestos en una cuenta de ahorros para la salud, o cuenta de gastos flexible. El IRS establece límites máximos de contribución para las cuentas de ahorros para la salud, que los empleados pueden llevar consigo cuando cambien de empleador. Los empleadores ponen un tope a las contribuciones a la HRA que los empleados pierden si se van. Los montos no utilizados en ambas cuentas pueden transferirse al próximo año del plan.

Planes de punto de servicio

Los planes de salud de punto de servicio son versiones híbridas de HMO y PPO. Al igual que con las HMO, La atención dentro de la red no tiene deducibles y copagos bajos. y es guiado por un médico de atención primaria. Los planes de punto de servicio también ofrecen beneficios fuera de la red similares a PPO. Los participantes enfrentan altos copagos y deben cumplir con un deducible para la atención fuera de la red. a menos que lo refiera su médico de atención primaria. También deben pagar las facturas asociadas y presentar reclamaciones de reembolso. Según Bankrate, Los participantes de POS pagan primas más bajas que los de una PPO, pero más que aquellos con cobertura HMO.

Planes de pago por servicio

Según Kiplinger, las pólizas de seguro médico de pago por servicio son las que más cuestan . Aunque no tienen restricciones de red, limitan lo que pagan por la cobertura médica básica y principal. El monto que pagan estas pólizas varía según el proveedor del plan. Por ejemplo, un plan puede pagar el 100 por ciento por una estadía en el hospital, pero solo el 75 por ciento de los cargos del médico o del laboratorio relacionados con esa estadía, o imponer un deducible del 20 por ciento por los primeros $ 5, 000. Las primas del plan de pago por servicio corresponden al deducible:cuanto menor sea el deducible, cuanto más cuesta su prima. Cuando los médicos no facturan el plan directamente, los pacientes deben pagar por adelantado y presentar reclamaciones para recibir el reembolso.