¿Los planes de atención médica están negando la cobertura de la sala de emergencias?

Debes pagar las primas de tu seguro médico todos los meses. Está cubierto por cualquier desgracia relacionada con la salud que pueda sucederle. ¿O eres tu? No está descartado que pueda buscar atención médica en una sala de emergencias, solo para descubrir después del hecho de que no está cubierto.

Aseguradoras que han rechazado la cobertura de emergencias

United Healthcare fue noticia en 2021 por amenazar con negarse a cubrir la atención de emergencia, incluso citando una fecha determinada en la que la regla entraría en vigor. Pero United no fue la primera aseguradora importante en hacer esto. Anthem Blue Cross Blue Shield indicó en 2017 que no pagaría la atención de la sala de emergencias que no consideraba una emergencia real según los registros médicos. Esta regla se aplicaría a seis estados:New Hampshire, Georgia, Ohio, Kentucky, Indiana y Missouri.

Luego United expresó la misma intención de comenzar el 1 de julio, 2021. Al igual que con Anthem, United se reserva el derecho de decidir si la atención en realidad no fue urgente. . Los costos no estarían cubiertos si United lo decidiera. La aseguradora luego retrocedió un poco, posponer la implementación de la regla hasta que la pandemia de COVID-19 esté oficialmente detrás de nosotros.

El Colegio Americano de Médicos de Emergencia y la Asociación Médica de Georgia demandaron a Anthem en Georgia, y Anthem también revirtieron su decisión en 2018.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y la Ley Federal

Según HealthCare.gov, Los planes de seguro que cumplen con la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio deben proporcionar cobertura de emergencia, y además deben cubrir la atención en la sala de emergencias fuera de la red sin penalización. Las aseguradoras no pueden exigir copagos o coseguros más altos si visita una sala de emergencias fuera de la red de su plan. y no pueden exigirle la aprobación antes de buscar tratamiento allí. El problema radica en si la atención fue realmente para una "emergencia".

Y esta regla de la ACA se aplica solo a las políticas que entraron en vigor después del 23 de marzo, 2010. Es muy posible que tenga que lidiar con una factura inesperada de la sala de emergencias si su plan es más antiguo.

Otras aseguradoras que no cumplen con ACA

Su mayor riesgo de tener que pagar su propia atención en la sala de emergencias radica en no tener un plan que cumpla con la ley ACA. La mayoría de los planes de seguro a corto plazo no cumplen con la ley ACA. aunque tienen que reconocerlo e indicarlo claramente cuando venden pólizas.

Los planes de seguro a corto plazo son exactamente lo que parecen. Solo están destinados a cubrirlo por un período de tiempo limitado hasta que pueda obtener la cobertura de una póliza de seguro de salud "real". Y rara vez si alguna vez, cubrir las visitas a la sala de emergencias.

Qué hacer si necesita atención

Sea precavido si cree que necesita atención de emergencia, pero se resiste a buscarla por temor a verse atrapado en una factura prohibitiva que su seguro se niega a cubrir. Obtenga tratamiento y solucione el problema más tarde.

La Ley de Trabajo y Tratamiento Médico de Emergencia de 1986 establece que no se le puede negar la atención si no tiene seguro o si no puede pagarla de su propio bolsillo. Requiere que las compañías de seguros paguen por esa atención si está asegurado, siempre asumiendo que no tienes un plan a corto plazo. El pago debe basarse en la atención que recibió, no es el diagnóstico definitivo de su problema.

Tiene varias opciones si su aseguradora le niega la cobertura o el reembolso por la atención. Puede llevar el asunto al gobierno si realmente tiene un plan compatible con ACA, por lo que debería estar cubierto. Puede pedirle al centro de atención que se haga cargo de su caso con la aseguradora. Tienen interés en que les paguen, también, y probablemente estén mucho más familiarizados con los canales a seguir para la resolución.

Aunque pueda parecer tremendamente injusto, puede intentar llegar a acuerdos de pago con el proveedor de atención como último recurso. También puede buscar opciones de atención caritativa.