Cómo verificar los beneficios del seguro

Si un paciente está a punto de someterse a un procedimiento médico, Es importante saber qué cubre y qué no cubre su seguro. Si usted es el paciente o el personal administrativo que tiene que verificar los beneficios del seguro, Es fundamental que todos los involucrados averigüen de antemano qué pagará y qué no pagará la compañía de seguros. Un paciente puede haber cambiado de trabajo o de plan de salud, puede estar en un período de espera o servicios mejorados bajo su plan actual. Cualquiera sea el motivo o la necesidad de verificar el seguro, saber lo que está cubierto es importante para el paciente y el cuidador.

Paso 1

Obtenga datos demográficos y de seguros. Antes de que se puedan verificar los beneficios del seguro, obtener el nombre del paciente, compañía de seguros, la fecha de vigencia, plan o número de grupo. Esta información básica garantiza la confirmación del plan y el individuo adecuados.

Paso 2

Comuníquese con el proveedor de seguros. Verifique las fechas de vigencia y el período de cobertura. Utilice la tarjeta o el número de identificación (ID) del seguro médico del paciente para confirmar el plazo de la póliza con la compañía de seguros. Al verificar el término de la póliza, asegura que la cobertura médica del paciente esté actualizada y no haya caducado.

Paso 3

Evaluar los deducibles, copagos y coseguro, Si alguna. Dependiendo del tipo de plan, ya sea una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) o una Organización de Proveedores Preferidos (PPO), confirmar el copago del paciente, Si alguna. Si es una HMO, la mayoría de las veces, el paciente tiene un pequeño copago. Con una PPO, factores como el coseguro y los deducibles de bolsillo pueden afectar los pagos; es posible que el paciente deba pagar la visita por adelantado y recibir un reembolso más tarde o pagar una parte de la tarifa.

Paso 4

Pregunte acerca de las exclusiones de condiciones preexistentes. Esta pregunta se aplica más a las PPO que a las HMO. Los HMO no pueden imponer una exclusión por condiciones preexistentes sobre la cobertura. Lo máximo que pueden imponer es un período de espera que no puede superar los dos meses. Los PPO pueden instituir exclusiones de condiciones preexistentes que duran hasta 18 meses

Paso 5

Infórmese sobre los límites y la cobertura de la póliza. Algunas pólizas brindan una cobertura del 100 por ciento para visitas, como visitas de bienestar, limpiezas dentales anuales u otras visitas de mantenimiento preventivo. Otros procedimientos, aunque cubierto por la póliza de seguro, puede tener gorras. En otras palabras, la compañía de seguros solo pagará hasta una cierta cantidad por cosas como coronas dentales u otros procedimientos quirúrgicos. Es importante saber de antemano cómo responderá la compañía de seguros a cada trámite.

Propina

Manténgase en comunicación constante con la compañía de seguros y el asegurado para asegurarse de que todos sepan lo que la compañía de seguros está dispuesta a pagar.