Comprensión del Programa estatal de seguro médico para niños (SCHIP)

Programa estatal de seguro médico para niños (SCHIP) es un programa de seguro médico del gobierno que brinda cobertura de seguro médico para niños de familias de bajos ingresos. Los ingresos suelen ser demasiado altos para calificar para Medicaid, pero no lo suficientemente alto como para pagar un seguro privado. El programa cubre a ciudadanos estadounidenses e inmigrantes legales. SCHIP se administra tanto a nivel estatal como federal. El Departamento de Salud y Servicios de EE. UU. Crea presupuestos generales. Ahora, todos los estados, excepto Arizona, tienen un programa SCHIP.

Información de contexto

SCHIP se creó originalmente en 1997 como la forma de ampliar la cobertura de atención médica a los niños. Se basó en un programa de seguro médico para niños que ya estaba activo en Massachusetts en ese momento. El programa reduciría la carga financiera de las familias de bajos ingresos. El programa puso un fuerte énfasis en la atención preventiva, lo que ayudó a evitar complicaciones de salud en el futuro. La legislación original dio a los estados margen para personalizar muchos aspectos de su programa para que se adaptaran mejor a sus condiciones locales. También permitió a los estados incorporar SCHIP en sus programas de Medicaid existentes, crear nuevos programas desde cero o una combinación de ambos. Adoptar el enfoque posterior les permitió una mayor flexibilidad para personalizar los programas.

SCHIP estaba originalmente programado para expirar en 2007, pero el Congreso aprobó un proyecto de ley de reautorización que lo extendió hasta fines de 2013. En 2008, El presidente Obama firmó la legislación que aumentó los fondos federales de SCHIP y la extendió hasta 2015.

Requisitos de elegibilidad de SCHIP

El programa está abierto a niños menores de 19 años. Deben ser ciudadanos, extranjeros residentes permanentes o inmigrantes con visa que sean residentes del estado donde están solicitando. Algunos estados también incluyen a las mujeres embarazadas bajo sus versiones SCHIP. Los diferentes estados tienen reglas diferentes con respecto a los ingresos que deben tener las familias y el tamaño que deben tener las familias para ser elegibles para su versión de SCHIP. En la mayoría de los estados, el programa se limita a familias que no tienen más de cuatro hijos y cuyos ingresos se encuentran entre el 100 y el 200 por ciento de los niveles federales de pobreza. Esos niveles se ajustan cada año, por lo que los requisitos de elegibilidad tienden a cambiar en consecuencia.

Beneficios SCHIP

Las pautas federales requieren que los programas SCHIP cubran los chequeos de rutina, inmunizaciones, cuidado dental, visitas a la sala de emergencias, atención hospitalaria a corto y largo plazo y servicios de laboratorio y radiografías. Los estados deben cubrir la atención preventiva en su totalidad utilizando fondos estatales y federales. Si el SCHIP es independiente del programa estatal de Medicaid, los estados pueden exigir a los pacientes que paguen parcialmente cualquier otra cosa a través de primas mensuales o copagos. Sin embargo, esos pagos tienden a ser bastante bajos en comparación con la participación de los estados. Algunos estados establecen tasas de pago en función de los ingresos, mientras que otros cobran primas fijas.

Cómo se financia SCHIP

La financiación de SCHIP se divide entre los gobiernos estatal y federal, con el gobierno federal proporcionando fondos de contrapartida para los gobiernos estatales. En la actualidad, los gobiernos estatales pagan el 25 por ciento de los costos, mientras que el gobierno federal paga el 75 por ciento. La financiación total se ajusta cada año para tener en cuenta la cantidad de personas inscritas en los programas de cada estado. La ley de reautorización más reciente pagó el aumento de fondos aumentando el impuesto federal sobre los productos de tabaco en 62 centavos.